氏 名
年 齢
ＴＥＬ
Email
郵便番号
住 所
勤務先
ＴＥＬ
家 族
父
母
夫
妻
子供（男
人）（女
人） 同居人数合計
人
希望地
※市・郡・町名など
※町名以下指定・団地名など
沿 線
駅 名
小学校区
小学校
中学校地区
中学校
種 別
家
土地
マンション
その他（
）
予 算
家（
戸建
マンション）（
坪）以上（築
年）まで
（間取り
１ＤＫ
２ＤＫ
３ＤＫ
４ＤＫ
５ＤＫ
６ＤＫ
７ＤＫ
８ＤＫ
９ＤＫ
１０ＤＫ
１ＬＤＫ
２ＬＤＫ
３ＬＤＫ
４ＬＤＫ
５ＬＤＫ
６ＬＤＫ
７ＬＤＫ
８ＬＤＫ
９ＬＤＫ
１０ＬＤＫ
）
万円まで
土地（
坪）
万円
資 金
現金（
万円）・借入（
万円）
